Juan P. Alzate-Granados, Facultad de Medicina, Departamento de Patología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia
Jesús A. Manotas-Berdugo, Facultad de Medicina, Universidad del Sinú, Cartagena, Colombia
Adriana J. Agamez-Utria, Facultad de Medicina, Universidad del Sinú, Cartagena, Colombia
Liliana P. Betts-Sáenz, Facultad de Medicina, Universidad del Sinú, Cartagena, Colombia
Rogelio Arias-Toro, Facultad de Medicina, Universidad del Sinú, Cartagena, Colombia
Deiber Paternina-Flerez, Facultad de Medicina, Universidad del Sinú, Cartagena, Colombia
La anticoagulación oral, especialmente con antagonistas de la vitamina K (AVK) y anticoagulantes orales directos (ACOD), es fundamental para la prevención de la tromboembolia. Sin embargo, en pacientes con fibrilación auricular, que requieren cirugía mayor, la suspensión de la anticoagulación supone un dilema clínico, ya que aumenta el riesgo trombótico mientras reduce el riesgo de hemorragia perioperatoria. En este artículo se evaluaron las estrategias de manejo perioperatorio de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía mayor. Para ello se hizo una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en pacientes adultos con fibrilación auricular que recibían anticoagulación crónica y fueron sometidos a cirugía mayor. La búsqueda se llevó a cabo en bases de datos como MEDLINE, EMBASE y Cochrane. Se evaluó el riesgo de sesgo con la herramienta Cochrane RoB 2.0. Se incluyeron 8 ECA, con un total de 13 793 pacientes. El estudio BRIDGE (n = 1884) mostró que omitir la terapia puente con heparina no aumentó el riesgo de tromboembolia (0.4 vs. 0.3%; p = NS), pero sí redujo el sangrado mayor (3.2 vs. 1.3%; p < 0.01). En PERIOP2 (n = 1471), la terapia puente tampoco mostró beneficios en pacientes de alto riesgo (tromboembolia 1.0 vs. 1.2%; p = NS). En BRUISE CONTROL I (n = 681), continuar warfarina en cirugías de dispositivos cardíacos redujo de manera significativa los hematomas quirúrgicos (3.5 vs. 16.0%; p < 0.001). La evidencia sugiere que omitir la terapia puente en la mayoría de los pacientes con FA en AVK es seguro y reduce las complicaciones hemorrágicas. Los ACOD permiten una suspensión más corta y la reanudación temprana, sin aumentar los eventos tromboembólicos.
Palabras clave: Fibrilación auricular. Anticoagulantes orales. Manejo perioperatorio. Terapia puente. Cirugía mayor.
